入院诊疗计划书
一、患者信息
1. 患者姓名：张三
2. 性别：男
3. 年龄：45岁
4. 职业：商人
5. 联系电话：13888888888
二、病情概述
6. 患者主诉：近半年来无明显不适，但近日出现咳嗽、咳痰、痰中带血，且活动后气促。
7. 患者既往史：无慢性疾病史。
8. 患者家族史：无明显家族病史。
9. 患者药物过敏史：无药物过敏史。
三、体格检查
10. 患者一般情况：神志清楚，精神可，体型正常，面色正常，步态正常。
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1. 皮肤：色泽正常，弹性良好，无皮疹，无瘀斑，无水肿。
12. 神经系统：生理反射正常，无异常体征。
13. 肺：呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，无干湿罗音。
14. 心脏：心率齐，心音清晰，无杂音。
15. 腹部：无压痛，无腹肌紧张，无移动性浊音。
四、辅助检查
16. 实验室检查：白细胞总数正常，分类正常，C-反应蛋白升高。
17. 胸部X线：显示双肺纹理清晰，无明显结节影，肺功能检查正常。
18. 超声心动图：显示心脏大小、形态、心率、心排血量等指标均正常。
19. 脑电图：正常。
五、初步诊断
20. 结合患者的症状、体征和实验室检查结果，考虑患者可能患有肺癌。
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1. 需要进一步检查以明确诊断。
六、治疗方案
22. 患者需要住院治疗，并安排专人护理。
23. 给予患者氧气吸入，保持气道通畅。
24. 给予患者止咳、化痰药物，控制感染。
25. 给予患者支持性治疗，改善患者营养状态。
26. 定期安排患者进行胸部X线检查，观察病情变化。
27. 如病情进一步恶化，及时通知医生，并做好转院准备。
七、医师签名
28. 张三医师
29. 日期：2023年2月24日
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