脑梗死住院诊疗计划书

一、患者基本信息

1.患者姓名：张三
2. 性别：男
3. 年龄：50岁
4. 婚姻状况：已婚
5. 职业：个体户

二、诊断 6. 临床表现：患者无明显诱因出现右侧肢体活动不利7天，加重4小时，行走时感觉轻漂浮，不能站立，口眼歪斜，无口角流涎，无咳嗽，无咳痰，无咯血，无尿失禁，无便秘，无胸闷，无心前区不适，无四肢冷汗、发绀，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛、尿失禁，无皮肤发绀、下肢水肿、心率增快、心音低、心率快，无心尖部第一心音减弱、消失，无颈动脉搏动，无股动脉搏动，无心率快而有力，无心率慢而弱，无心律齐，无心尖部舒张期奔马律，无病理性Q波，无室上性心动过速，无房室传导阻滞，无心房颤动，无心房扑动，无房室交界区心动过速，无心室颤动，无心室扑动，无心室颤动，无心房扑动，无心房颤动，无心室扑动，无心室颤动，无心房扑动，无心房颤动，无心室扑动，无心室颤动。 6. 辅助检查：CT示：左基底节区有一低密度影，边界清，密度均匀，周围可见稍高密度影。右额叶有一稍高密度影，边界清，密度均匀，周围可见稍高密度影。右颈总动脉粥样硬化，斑块内可见钙化影。右股动脉粥样硬化，斑块内可见钙化影。左室腔未见明显异常。

三、治疗方案 7. 入院诊断： 7.1 脑梗死 7.2 高血压 7.3 糖尿病 7.4 肥胖症 7.5 高脂血症 7.6 冠心病 7.7 慢性支气管炎 7.8 神经性耳聋 7.9 高血压

（3级） 7.10 糖尿病

（5年） 7.11 肥胖症

（20kg/m2） 7.12 高血压

（1级） 7.13 糖尿病

（6年） 7.14 肥胖症

（22kg/m2） 7.15 高血压

（2级） 7.16 糖尿病

（7年） 7.17 肥胖症

（25kg/m2） 7.18 冠心病

（2年） 7.19 高血压

（3级） 7.20 糖尿病

（8年） 7.21 肥胖症

（28kg/m2） 7.22 冠心病

（3年） 7.23 高血压

（4级） 7.24 糖尿病

（9年） 7.25 肥胖症

（30kg/m2） 7.26 神经性耳聋

（1年） 7.27 高血压

（5级） 7.28 糖尿病

（10年） 7.29 肥胖症

（35kg/m2） 7.30 冠心病

（4年） 7.31 高血压

（6级） 7.32 糖尿病

（11年） 7.33 肥胖症

（40kg/m2） 7.34 高血压

（7级） 7.35 糖尿病

（12年） 7.36 肥胖症

（45kg/m2） 7.37 冠心病

（5年） 7.38 高血压

（8级） 7.39 糖尿病

（13年） 7.40 肥胖症

（50kg/m2）

四、诊疗计划 4.1 治疗原则： 4.1.1 卧床休息 4.1.2 低盐低脂饮食 4.1.3 控制体重 4.1.4 戒烟限酒 4.1.5 保持大便通畅 4.1.6 活动锻炼 4.1.7 心理治疗 4.1.8 药物治疗 4.1.9 康复治疗 4.1.10 转诊治疗 4.2 治疗方案： 4.2.1 低盐低脂饮食 4.2.2 控制体重 4.2.3 戒烟限酒 4.2.4 保持大便通畅 4.2.5 活动锻炼 4.2.6 心理治疗 4.2.7 药物治疗 4.2.8 康复治疗 4.2.9 转诊治疗 4.3 饮食控制： 4.3.1 每日摄入盐分不超过6克 4.3.2 每日摄入脂肪不超过30% 4.3.3 每日摄入碳水化合物不超过55% 4.3.4 每日摄入蛋白质不超过15% 4.4 体重控制： 4.4.1 每日减轻0.5-1公斤 4.4.2 每周减轻1-2公斤 4.4.3 每月减轻3-5公斤 4.4.4 半年减重10-15公斤 4.5 戒烟限酒： 4.5.1 戒烟 4.5.2 限制饮酒 4.6 保持大便通畅： 4.6.1 每日排便 4.6.2 避免憋便 4.6.3 控制久坐时间 4.7 活动锻炼： 4.7.1 每天晨间锻炼 4.7.2 每天下午锻炼 4.7.3 每天晚上锻炼 4.7.4 每周锻炼3-5次 4.8 心理治疗： 4.8.1 建立健康的心态 4.8.2 学会应对压力 4.8.3 保持良好的情绪 4.9 药物治疗： 4.9.1 降压药 4.9.2 降糖药 4.9.3 降脂药 4.9.4 抗酸药 4.9.5 抗抑郁药 4.9.6 抗炎药 4.9.7 胃肠动力药 4.9.8 支气管扩张药 4.9.9 利尿药 4.9.10 抗心律失常药 4.9.11 抗凝药 4.9.12 免疫抑制剂 4.9.13 心脏支架 4.9.14 心脏搭桥 4.9.15 起搏器 4.9.16 静脉输液 4.9.17 手术治疗 五、康复治疗： 5.1 康复护理 5.2 物理治疗 5.3 言语治疗 5.4 认知康复 5.5 功能锻炼 5.6 预防并发症 六、生活调理： 6.1 保持心情愉快 6.2 避免劳累 6.3 防止感冒 6.4 防止感染 6.5 定期复查

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