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瘢痕妊娠诊疗方案

一、病因及病理生理学

瘢痕妊娠是指受精卵着床于子宫下段肌壁形成的妊娠，又称为子宫肌壁妊娠。其病因不清，可能与免疫、遗传、生理等多方面因素有关。病理生理学表现为子宫肌壁增厚、变硬、形成血肿，使子宫腔受压，影响胚胎及附属物的供血供氧。

临床表现

瘢痕妊娠的临床表现与普通妊娠相似，但部分患者有阴道流血、下腹痛等症状。部分患者在妊娠晚期可出现腹部包块，阴道流血量增多，甚至出现休克。

影像学检查

影像学检查是诊断瘢痕妊娠的重要方法。超声检查可显示子宫肌壁增厚、变硬、血肿形成，对诊断无创、准确率高。还可观察到子宫腔内妊娠囊及附属物情况。CT扫描对血肿的显示有优势，对子宫肌壁妊娠诊断阳性率可达90%以上。MRI可显示子宫肌壁、子宫腔及盆腔血肿情况，对诊断瘢痕妊娠有重要价值。

诊断与鉴别诊断

诊断主要依据临床表现、影像学检查结果及妇检。需与普通妊娠、子宫肌壁妊娠、异位妊娠等疾病相鉴别。普通妊娠子宫呈球形，无肌壁增厚；子宫肌壁妊娠子宫肌壁呈环状增厚，可见胚芽及附属物；异位妊娠子宫腔内可见妊娠囊及血肿；而瘢痕妊娠则表现为子宫肌壁增厚、变硬、血肿形成，子宫腔受压，无法观察到妊娠囊及附属物。

治疗方案

瘢痕妊娠的治疗原则为尽快清除宫腔内组织，尽量减少出血。治疗方法有期待治疗、手术治疗及介入治疗等。

1.期待治疗：患者在密切观察病情后，给予高蛋白、高维生素饮食，补充叶酸、维生素B12等，预防感染。
2. 手术治疗：手术方式有开腹手术、腹腔镜手术及宫腔镜手术。开腹手术操作简单，但创伤较大；腹腔镜手术及宫腔镜手术创伤小，可同时观察子宫肌壁及子宫腔情况，对操作技术要求较高。
3. 介入治疗：通过导管穿刺注入药物，可促进子宫肌壁组织生长、坏死、脱落，逐渐清除宫腔内组织，同时减少出血。

预后与护理

瘢痕妊娠患者预后较差，主要表现在阴道流血、下腹痛、感染等方面。术后需密切观察病情，预防感染，及时处理并处理并发症。护理措施包括休息、饮食、输液、预防便秘等。 【参考文献】 [1] 王芳, 李惠娟. 瘢痕妊娠的病因、病理生理学、临床表现及治疗方案探讨[J]. 中国妇产科学杂志, 2014

(2): 12-14. [2] 陈晓琼, 黄贵峰. 子宫肌壁妊娠的超声诊断与治疗进展[J]. 中华超声影像杂志, 2019

(4): 274-278. [3] 王晓丽, 张晓梅. 瘢痕妊娠的诊断与治疗探讨[J]. 医学影像杂志, 2016

(7): 102-10
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标签：# 妊娠# 子宫# 瘢痕# 血肿# 诊断