疾病护理计划书

一、患者基本信息

1. 患者姓名：张三
2. 性别：男
3. 年龄：45岁
4. 婚姻状况：已婚
5. 职业：个体户
6. 居住地址：XX省XX市XX区XX街道

二、病情描述

7. 患者主要症状：咳嗽、咳痰、气短、乏力、发热（体温38.5℃）
8. 患者病史：无慢性疾病史
9. 患者过敏史：无过敏史
10. 患者家族史：无家族病史

三、护理诊断

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1. 生活活动受限：咳嗽、咳痰、气短、乏力、发热（体温38.5℃），影响正常生活。
12. 休息和活动受限：休息时咳嗽、咳痰、气短、乏力，影响正常休息和活动。
13. 认知障碍：患者神志清楚，但意识模糊，难以集中注意力。
14. 心理状态：焦虑、紧张，情绪波动较大。

四、护理目标

15. 一般目标：改善患者的呼吸道症状，促进患者康复。
16. 心理目标：缓解患者的焦虑、紧张情绪，提高患者的生活质量。

五、护理措施

17. 加强基础护理：嘱咐患者取卧位，保持呼吸道通畅，定期更换床单，观察患者病情，及时更换药品。
18. 生活护理：指导患者做好个人卫生，保持室内通风，避免感染。
19. 饮食护理：给予患者高蛋白、高热量、易消化的饮食，适当限制水钠摄入，防止便秘。
20. 活动护理：指导患者进行呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，防止感染和血栓形成。
2
1. 心理护理：关心患者，与患者交流，缓解患者的焦虑、紧张情绪，指导患者参加有益的活动，提高患者的生活质量。

六、护理记录

22. 一般护理记录：
（1）病史记录：患者无慢性疾病史，无过敏史，家族史无异常。
（2）症状记录：咳嗽、咳痰、气短、乏力、发热（体温38.5℃），影响正常生活。
（3）护理诊断记录：
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1. 生活活动受限：咳嗽、咳痰、气短、乏力、发热（体温38.5℃），影响正常生活。
12. 休息和活动受限：休息时咳嗽、咳痰、气短、乏力，影响正常休息和活动。
13. 认知障碍：患者神志清楚，但意识模糊，难以集中注意力。
14. 心理状态：焦虑、紧张，情绪波动较大。
（4）护理措施记录：
17. 加强基础护理：嘱咐患者取卧位，保持呼吸道通畅，定期更换床单，观察患者病情，及时更换药品。
18. 生活护理：指导患者做好个人卫生，保持室内通风，避免感染。
19. 饮食护理：给予患者高蛋白、高热量、易消化的饮食，适当限制水钠摄入，防止便秘。
20. 活动护理：指导患者进行呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，防止感染和血栓形成。
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1. 心理护理：关心患者，与患者交流，缓解患者的焦虑、紧张情绪，指导患者参加有益的活动，提高患者的生活质量。

七、预期效果

22. 一般目标：改善患者的呼吸道症状，促进患者康复。
23. 心理目标：缓解患者的焦虑、紧张情绪，提高患者的生活质量。

八、评估

24. 健康状况：患者一般情况良好，神志清楚，但意识模糊，难以集中注意力。
25. 生活质量：患者影响正常生活，生活质量差。
26. 护理效果：患者症状明显改善，生活质量提高。

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