病例报道计划书
一、病例描述
患者，男，45岁，因发热、咳嗽、乏力3天入院。患者有高血压病史，平时血压常在180/100mmHg左右，此次发病前有感冒史。患者无明显诱因，无特异临床表现，主要症状为发热、咳嗽、乏力。
二、辅助检查
1. 体格检查：患者神志清楚，精神可，体型正常，面色正常，步态正常。皮肤无黄染，无皮疹，无瘀斑。全身布满浅表淋巴结，无触痛。心肺听诊未闻及杂音。
2. 实验室检查：白细胞总数正常，分类计数正常；红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容值均正常；尿常规、便常规检查未见异常；肝功能、肾功能、电解质、凝血功能等均正常。
3. 胸部X线检查：患者双肺纹理清晰，未见明显异常。
4. 超声心动图：患者心率增快，心尖部可见收缩期二尖瓣开放幅度缩小，左心室后壁增厚，左心房增大，左心腔明显扩大，二尖瓣口轻度反流，左心房内可见附壁血栓形成。
三、诊断
根据病例描述、检查结果以及超声心动图检查结果，患者可能存在左心衰竭、二尖瓣狭窄及附壁血栓形成。结合患者高血压病史，考虑左心衰竭可能为主要疾病。
四、治疗方案
1. 药物治疗：患者给予西地兰、呋塞米等利尿剂，控制心率、减轻心脏负担。
2. 超声心动图治疗：患者行超声心动图治疗，通过导管消融附壁血栓，改善左心腔血液动力学，减轻心脏负担。
3. 饮食调理：患者进低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，补充营养，增强身体免疫力。
4. 活动锻炼：患者进行适量活动，如散步、气促等，增强心肺功能，减轻症状。
五、预期效果
患者在接受治疗后，症状明显改善，血压稳定在120/80mmHg左右，心率控制在60-70次/分，心尖部收缩期二尖瓣开放幅度缩小，左心室后壁增厚，左心房增大，左心腔明显缩小，二尖瓣口轻度反流，左心房内可见附壁血栓形成。
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