临床计划书

模板大师 2023-11-05 21:39:52 -

【临床计划书】

一、患者基本信息患者：男，45岁，因为反复出现心悸、气短、失眠等症状，就诊于我科。患者既往无重大疾病史，否认吸烟、饮酒史。

二、临床表现患者出现心悸、气短、失眠等症状，夜间或劳累后加重，伴时有濒死感。心率110次/分，律齐。心尖区可闻及3/6级喷射性收缩期杂音，向左腋下传导，心尖区叩击痛

（+）。

三、辅助检查

1.超声心动图：显示二尖瓣口面积为4cm²，左心房腔内附壁血栓，左心室腔缩小，心功能Ⅰ级。
2. 生化检查：白蛋白40g/L，总胆固醇7.0mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，血糖6.0mmol/L。
3. 心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVL、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联ST段弓背向上抬高，I导联ST段压低。

四、诊断根据患者的临床表现、超声心动图和化验检查结果，考虑患者可能患有二尖瓣狭窄。五、治疗方案

1.药物治疗：给予阿司匹林0.5mg，1次/天；替硝唑0.2g，1次/天；维生素C0.2g，1次/天。
2. 超声检查：超声心动图检查每2周1次，观察病情变化。
3. 心理支持：给予患者心理支持，告知病情危害及治疗过程。六、随访计划患者需定期随访，每2周1次，观察病情变化，随访内容包括：血压、心率、心尖区叩击痛、二尖瓣口面积等。

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标签：# 患者# 超声# 随访# 心尖# 叩击