内科入科计划书

星座解析 2023-08-29 09:10:33 -

一、患者情况

1. 患者姓名：张三

2. 性别：男

3. 年龄：45岁

4. 婚姻状况：已婚

5. 职业：个体户

6. 主诉：无明显症状，偶觉乏力

二、临床表现

1. 患者无明显临床症状，偶觉乏力，咳嗽无痰，痰量少，色白黏液

2. 患者无黄疸，无发热，无恶心呕吐，无腹痛，无腹泻

3. 患者无神经系统异常，无心血管系统异常，无呼吸系统异常

三、辅助检查

1. 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白正常，血小板计数正常

2. 尿常规：尿蛋白阴性，尿糖阴性，尿胆原正常，尿潜血阴性

3. 肝功能：谷丙转氨酶正常，谷草转氨酶正常，总胆红素正常，直接胆红素正常

4. 肾功能：尿素氮正常，肌酐正常，尿酸正常

四、诊断

根据患者症状、体征和辅助检查结果，考虑到贫血的可能性，建议患者到内科入科检查。

五、治疗

1. 患者来到内科后，医生进行了血常规、尿常规、肝功能和肾功能检查。结果均正常。

2. 医生为患者开了贫血药物，并进行了随访。

六、预后

患者经过治疗后，贫血症状得到缓解。医生建议患者在治疗期间注意休息，保持良好的饮食习惯。

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